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编号:12155621
109例急腹症的CT初步诊断价值研究
http://www.100md.com 2011年10月5日 《中国实用医药》 2011年第28期
     【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在非创伤性急腹症诊断中的应用价值。方法 对109例诊断明确、临床资料完整的急腹症病例的CT图像进行回顾性分析。结果 109例急腹症患者经MSCT检查,绝大多数做出准确诊断,正确诊断率达96.3%。结论 MSCT对急腹症的诊断具有重要的临床价值,它能使急腹症患者得到及时、准确、有效的治疗,可作为急腹症患者的首选检查方法。

    【关键词】 螺旋CT;急腹症;诊断;应用

    急腹症是临床上的常见病和多发病,涉及消化、泌尿及血管系统,是以急性腹痛为特征的急性病症。及时正确的诊断对降低其病死率和减少并发症极为重要。如东县第三人民医院放射科对109例非创伤性急腹症患者的MSCT资料进行回顾性分析,探讨MSCT对非创伤性急腹症的诊断价值,现报告如下。

    1 一般资料

    选择本科2007~2009年经临床证实为非创伤性急腹症患者109例,男68例,女41例,年龄1~81岁,平均年龄42岁。患者临床表现均有腹痛,其中10例伴有发热,22例伴有呕吐。本组患者均行腹部MSCT检查,采用日本东芝公司的16排螺旋CT扫描机,常规横断面螺旋扫描,层厚及间距为5 mm,扫描参数120 kV、300 mAs,部分患者图像经MPR重建。
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    2 结果

    109例中,急性胰腺炎36例,MSCT诊断阳性34例;急性胆囊炎24例,MSCT均诊断阳性;急性阑尾炎18例,MSCT诊断阳性16例;肠梗阻24例, MSCT均诊断阳性;消化道穿孔5例,MSCT均诊断阳性;肠系膜静脉血栓1例,MSCT诊断阳性。肝癌破裂出血1例,MSCT诊断阳性。本组病例MSCT诊断阳性率为96.3%。

    3 讨论

    急腹症的病因很多,临床表现多样,往往没有特异性,因而在发病早期会给临床医生的确诊带来很大的困难。由于多排螺旋CT具有薄层、快速、扫描范围大的特点,且可进行图像后处理,有利于及时、准确地估计腹内脏器及其邻近组织的情况,可为临床医师制定治疗方法提供重要参考。因此,多排螺旋CT对急腹症的诊断价值日益突出。

    本科根据本组资料并结合文献,对急腹症经多排螺旋CT检查的意义及其特征加以简单阐述。
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    3.1 急性胰腺炎 本组有36例急性胰腺炎,经MSCT检查34例阳性。典型表现为胰腺肿胀,边缘模糊,胰周渗出。尤其需要指出的是对出血坏死型胰腺炎有重要诊断价值。MSCT扫描能直接显示胰腺的形态、大小及实质密度改变,并可发现胰周水肿及胰腺炎向腹膜后间隙各个方向扩散的范围。

    3.2 急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石 本组有16例急性胆囊炎,CT检查均有阳性征象,表现为胆囊壁增厚、水肿,胆囊增大,胆囊周围积液。本组中有6例合并胆囊结石,1例胆囊穿孔,胆囊周围的脂肪间隙消失。并有4例合并胆管结石。

    3.3 急性阑尾炎 本组有18例急性阑尾炎,其中,16例经MSCT检查显示阑尾积液扩张,阑尾壁增厚,周围脂肪密度增高,4例显示伴有高密度粪石。MSCT对急性阑尾炎诊断准确率为94%~98%,一个充满液体的阑尾是其最为特征的表现。钙化的阑尾结石和阑尾周围炎是很有价值的间接征象。

    3.4 消化道穿孔 本组有5例消化道穿孔,均可见腹腔游离气体,其中,3例MSCT显示腹腔积液。MSCT检查不仅可以确认是否积液还可以确认积液的部位和量,特别是能显示少量积液。对于十二指肠球后壁穿孔而形成的小网膜包裹经MSCT检查,有明显的诊断价值。
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    3.5 肠梗阻 肠梗阻约占外科急腹症的20%~30%,MSCT在肠梗阻的病因判断、预后评估、是否需要手术等方面发挥出越来越重要的作用。对拟诊肠梗阻的患者,MSCT扫描需要解决以下问题:①有无肠梗阻存在;②判断肠梗阻的部位、程度以及有无绞窄性肠梗阻。③肠梗阻的病因。④需要保守还是手术治疗。

    引起肠梗阻的原因多种多样,其中,以肿瘤、肠粘连及各种疝气占据前三位病因。还有腹部各种外疝、肠套叠、小肠扭转、Crohns病、肠结核、回盲部感染等,以及各种急、危重症导致的麻痹性肠梗阻。肠道的良、恶性肿瘤也可引起肠梗阻, MSCT表现为梗阻部位的软组织肿块影,壁不规则增厚。CT对粘连性肠梗阻的诊断准确率较低,一定要排除其他原因并结合临床病史才可做出诊断,多表现为移行带肠壁光滑、见不到器质性病变,常常为不完全、多节段性梗阻。各种外疝在体表触及肠管样包块,诊断较为容易。

    综上所述,多排螺旋CT对急腹症的诊断具有重要价值,结合临床病史进行MSCT检查,有助于提高诊断的准确率,同时对临床制定治疗方案具有指导意义。

    参 考 文 献

    [1] 宋富珍, 程英升.多层螺旋CT成像技术在急腹症中的应用. 世界华人消化杂志, 2006,(23)., 百拇医药(缪卫国)